6개월에서 1년 동안 임신을 시도했다면 의사에게 자신에게 적합한 불임 치료에 대해 문의하는 것이 좋습니다. 주기당 50달러 미만의 알약을 포함하여 임신 확률을 높이는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 캔자스 주 오버랜드 파크에 있는 캔자스 대학 건강 시스템의 불임 전문의인 Courtney Marsh 박사는 "많은 커플이 불임 제공자가 IVF만 한다고 생각하지만, 내 환자 대부분은 덜 침습적이고 저렴한 옵션으로 시작합니다."라고 말합니다.
생식력은 생식력 보존, 질병을 근절하기 위한 배아의 유전자 검사, 동성 커플 또는 스스로 아이를 갖기를 원하는 사람을 위한 가족 구성 옵션을 포함하는 광범위한 분야입니다. 이 기사는 특히 정자를 제공하는 파트너가 있고 아직 성관계를 통해 임신할 수 없는 여성 생식 기관을 가진 환자를 위한 불임 치료에 중점을 둡니다.
불임 치료란 무엇입니까?
불임 치료에는 난자가 수정(정자 세포가 난자를 관통할 때)하고 자궁에 착상할 가능성을 높이기 위해 약물, 수술 또는 두 가지 모두가 포함될 수 있습니다. 과학자들은 1600년대에 생식력에 대한 연구를 시작했지만 1940년대에 처음 사용된 합성 호르몬과 1978년 최초의 IVF 아기가 태어난 후 1980년대에 대중화 된 체외 수정과 같은 치료법을 개발하는 데 수백 년이 걸렸습니다. .
불임은 지속적으로 발전하는 흥미진진한 분야로 남아 있습니다. 오늘날 가장 일반적으로 사용되는 불임 치료는 다음과 같습니다.
- 경구용 약물
- 자궁내 수정(IUI)
- 체외 수정(IVF)
- 복강경 수술
- IVF와 함께 가장 자주 사용되는 주사 가능한 약물(고나도트로핀)
GIFT, ZIFT 및 보조 부화와 같이 덜 사용되는 수정 치료도 있습니다.
귀하에게 적합한 치료는 귀하의 나이, 목표 및 귀하 또는 귀하의 정자 제공 파트너가 가질 수 있는 기본 조건에 따라 다릅니다.
다른 옵션으로는 기증된 난자, 기증된 정자 및/또는 기증된 배아를 사용하는 것뿐만 아니라 대리모 또는 대리모를 사용하여 아기를 안는 것 등이 있습니다.
불임 치료가 필요한 사람은 누구입니까?
35세 미만이고 1년 동안 임신을 시도했다면 불임 치료를 받을 가능성이 높습니다. 35세 이상인 경우 나이가 들면서 생식력이 떨어지기 때문에 많은 클리닉에서는 6개월 동안 시도한 후에 약속을 잡도록 조언합니다. 불임 치료는 임신을 할 수 있었지만 반복적인 임신 손실을 겪은 경우에도 도움이 될 수 있습니다.
임신에 문제가 있는 경우 의사는 일반적으로 임신 가능성 평가부터 시작하여 어떤 치료가 가장 성공적인지 정확히 파악하는 데 도움을 줍니다. 이 평가에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 병력 검토
- 신체 검사
- 골반 검사
- 건강 또는 호르몬 이상을 분석하는 혈액 검사
- 자궁 및 나팔관의 X-레이(HSG라고 함)
- 자궁과 난소를 보는 초음파 사진
불임 치료 대상 환자는 다음을 가질 수 있습니다.
- 다낭성 난소 증후군
- 자궁내막증
- 나팔관 폐쇄
- 낮은 난자수
- 원인 불명의 불임
정자를 제공하는 파트너도 정자의 건강과 운동성을 평가하기 위해 생식력 평가를 받게 됩니다. 결과에 따라 의사는 이 기사에 설명된 불임 치료를 진행하기 전에 파트너가 치료를 받도록 제안할 수 있습니다. 또는 일부 정자 관련 문제의 경우 IUI 또는 IVF로 바로 건너뛰는 것이 좋습니다.
45세 이상인 경우 대부분의 클리닉에서는 기증된 난자 또는 배아로 수행되는 IVF로 치료를 제한하며 미국 생식 의학 협회 권장 사항에 따라 55세 이후에는 치료를 거부할 가능성이 높습니다
.
불임 치료의 유형
구강 약물
나팔관이 막히지 않고 파트너의 정자 검사가 정상으로 돌아오면 구강 수정 약물을 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 일반적으로 월경 주기 동안 약 5일 동안 하루에 한 번 복용하는 작고 저렴한 알약입니다. 가장 흔한 경구용 약물은 Clomid 라는 상표명으로 판매되는 clomiphene citrate 와 Femara라는 상표명으로 판매되는 letrozole입니다. 덜 일반적이지만 메트포르민 도 사용됩니다.
이 약물들은 각각 조금씩 다르게 작동하지만 궁극적으로 "난소를 자극하는 더 많은 호르몬을 방출하도록 뇌에 피드백을 보냅니다"라고 Marsh 박사는 말합니다. 반직관적으로 과학은 에스트로겐 수치를 낮추는 데 달려 있습니다(또는 적어도 뇌가 그런 일이 일어나고 있다고 생각하게 만드는 것). 왜? 난자가 성숙하도록 돕는 호르몬인 난포 자극 호르몬(FSH)도 에스트로겐 수치를 높일 수 있습니다. 에스트로겐이 감소하면 뇌하수체는 더 많은 FSH를 펌핑하여 배를 바로잡음으로써 보상합니다.
규칙적으로 배란하지 않으면 FSH의 급증이 난자를 배출하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정기적으로 배란을 하는 경우, 구강 불임 약물은 난자를 하나 이상 배출하는 월경 주기인 과배란으로 이어질 수 있습니다.
이 아이디어는 "주어진 주기에서 정자와 난자가 만날 확률을 높이려는 것"이라고 세인트루이스에 있는 워싱턴 대학교 의과대학의 생식 내분비학 및 불임 부서장인 Kenan Omurtag 박사는 말합니다.
다음은 이러한 약물이 어떻게 다른지에 대한 몇 가지 기본 사항입니다. 귀하의 의사는 귀하에게 적합한 구강 수정 약물이 있는지 조언해 줄 것입니다.
클로미펜 구연산염(클로미드)
Clomid는 종종 "환자가 규칙적인 주기를 갖고 환자의 관이 열려 있고 파트너의 정자가 정상일 때" 설명할 수 없는 생식력의 경우 시작점이라고 Omurtag 박사는 말합니다.
약물은 일반적으로 에스트로겐과 결합하는 뇌의 수용체 그룹에 결합합니다. 거의 에스트로겐의 일반 주차 공간을 차지하는 것과 같습니다. 이것은 "당신의 뇌를 속여 에스트로겐 수치가 낮다고 생각하게 합니다"라고 아이오와 주 디모인에 있는 아이오와 대학 건강 관리 대학의 생식 내분비학자인 Abigail Mancuso 박사는 말합니다. 이에 대한 반응으로 뇌는 난소에서 난자가 성숙하도록 돕는 호르몬인 난포 자극 호르몬인 FSH를 더 많이 방출하여 배란을 촉진한다고 그녀는 말합니다.
일반적으로 생리 주기의 3일째부터 시작하여 5일 동안 하루에 태블릿을 복용하고 가임 기간(일반적으로 임신할 수 있는 생리 주기의 6일)에 맞춰 성관계를 갖습니다. 성공하지 못한 경우 의사는 다음 월경 주기 동안 복용량을 하루에 2~3정으로 늘릴 수 있습니다.
원인 불명의 불임 환자의 경우 성공률을 예측하기는 어렵지만 최신 의학 문헌에 따르면 Mancuso 박사는 성공적인 임신 및 정상 출산의 10~15% 확률을 인용합니다. New England Journal of Medicine 의 한 연구에서 클로미펜 구연산염 또는 레트로졸을 복용하도록 배정된 18세에서 40세 사이의 여성 750명을 조사한 결과, 구연산 클로미펜을 복용한 환자의 19.1%가 성공적으로 임신하여 정상 출산했습니다.[1]. 성공률은 종종 나이에 따라 다릅니다. 평균적으로 클로미드에 적합한 후보인 33세는 34세보다 약간 더 성공할 것이고 35세보다 약간 더 성공할 것입니다.
레트로졸(페마라)
나팔관이 열려 있고 정자가 정상이지만 생리가 규칙적이지 않은 경우 의사는 종종 Femara라는 브랜드 이름으로 판매되는 레트로졸을 시도할 수 있습니다.
레트로졸은 불규칙한 생리로 이어질 수 있는 상태인 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자의 일반적인 1차 불임 치료제입니다 . 에스트로겐 수치가 낮다고 생각하도록 뇌를 속이는 클로미드와 달리 레트로졸은 실제로 에스트로겐 생산에 영향을 미칩니다. 이 약물은 아로마타제 억제제로, 지방 조직의 효소인 아로마타제가 에스트로겐 생성을 차단합니다. 레트로졸은 유방암 환자를 위한 약물로 판매되고 있지만 에스트로겐 수치가 감소하면 배란 유도에 중요한 호르몬 중 하나인 FSH 생산을 촉진할 수 있기 때문에 불임 제공자가 사용하는 것은 매우 일반적입니다.
일반적으로 월경 주기 동안 5일 동안 매일 2.5밀리그램 정제 1~3개를 복용하고 배란기에 맞춰 성관계를 갖습니다. 연구에 따르면 표준 용량으로 성공하지 못한 환자에게는 더 높은 용량이 도움이 될 수 있습니다.[2].
New England Journal of Medicine 연구 에서 레트로졸을 복용한 18세에서 40세 사이의 환자 중 27.5%가 성공적으로 임신하여 정상 출산을 달성했습니다.[1]. Clomid와 마찬가지로 성공률은 예측하기 어렵고 종종 나이가 들면서 약간 감소합니다.
경구 약물의 부작용
클로미드의 가장 흔한 부작용으로는 일과성 열감 , 기분 변화 및 골반 통증이 있습니다.
한편, letrozole의 가장 흔한 부작용은 피로와 현기증입니다. 드문 합병증을 포함하여 잠재적인 부작용의 전체 목록은 의사와 상담하십시오.
과배란 가능성 때문에 클로미드 또는 레트로졸을 복용하면 다태아(예: 쌍둥이 또는 세쌍둥이)가 발생할 수 있습니다. Mancuso 박사는 "일반적으로 쌍둥이의 위험은 약 8~10%, 세쌍둥이 이상의 위험은 1% 미만입니다"라고 말합니다.
대부분의 공급자는 구강 불임 약물 치료를 3-6개월 후에 중단하고 재평가합니다.
주사용 약물(고나도트로핀)
복부나 허벅지 주위의 지방 조직에 약물을 주입하여 난소를 자극할 수도 있습니다. Menopur, Follistim, Ovidrel, Gonal-F 및 Luveris는 의사와 주사용 불임 약물에 대해 논의할 때 접할 수 있는 브랜드 이름 중 하나입니다.
의사는 이러한 약물을 성선자극호르몬이라고 합니다. 신체에서 생식선 자극 호르몬은 난소 기능을 조절하는 자연 발생 호르몬입니다. 약물은 이러한 동일한 호르몬, 즉 난포 자극 호르몬(FSH)과 황체 형성 호르몬(LH)의 인공 버전입니다. "난소에서 한 번에 여러 개의 난자를 배출할 수 있는 강력한 호르몬"이라고 Marsh 박사는 말합니다.
요즘에는 주사용 약물을 단독으로 사용하는 경우가 드뭅니다. 오히려 고나도트로핀은 주로 환자와 의사가 자궁에 이식할 배아 수를 선택할 수 있는 과정인 IVF와 함께 사용됩니다. 그러한 조절이 없으면 성선자극호르몬의 사용은 종종 쌍둥이, 세쌍둥이 또는 더 높은 배수로 이어집니다. 왜냐하면 그것들은 매우 강력하기 때문입니다.
"[TLC 쇼] Jon과 Kate Plus Eight , 여섯 쌍둥이, 그것은 주사 가능한 약물에서 나온 것입니다."라고 Dr. Omurtag는 말합니다. “1990년대 후반[과] 2000년대에는 [다중 출산에 대한] 많은 이야기가 성선자극호르몬 사용과 관련이 있었습니다. 그 후 밀레니엄의 첫 10년 동안 IVF 성공률은 주사 가능한 치료를 하는 것이 실제로 이치에 맞지 않는 지점까지 향상되었습니다. IVF로 바로 이동하는 것이 이치에 맞았습니다.”
IVF 이외의 주사용 약물 사용
지난 10년 동안 IVF 주기 이외의 성선자극호르몬 사용은 대체로 배란하지 않아 경구 약물에 반응하지 않는 환자의 5~10%로 제한되어 왔다고 Omurtag 박사는 말합니다.
최근에 "IVF 이외의 생식선 자극 호르몬의 더 많은 틈새 사용을 보기 시작했습니다."라고 그는 덧붙입니다. 예를 들어 의사는 귀하가 30대 후반이고 난자 수가 적은 경우 성선자극호르몬 단독 요법을 제안할 수 있습니다. 성선자극호르몬은 또한 다태아의 위험이 낮은 것으로 간주되는 경우 IUI와 함께 사용할 수 있습니다.
주사 가능한 약물의 부작용
고나도트로핀 주사의 부작용은 다음과 같습니다.
- 피로
- 팽만감
- 기분 변화
- 메스꺼움
- 주사 부위의 멍
- 경미한 골반통 또는 복통
잠재적으로 심각한 부작용 중 하나는 난소 과다자극 증후군일 수 있으며, 여기서 약물은 난포 성장을 과도하게 보내 체액이 복부나 폐로 누출될 수 있습니다. 이는 드물고 대부분의 경우 경미하며 쉽게 치료할 수 있습니다. 극단적인 경우 난소과자극증후군은 생명을 위협하며 환자는 입원해야 합니다.
평균적으로 3주기의 주사용 약물을 성공하지 못한 환자는 다른 불임 치료 옵션으로 이동해야 합니다.
자궁내 수정(IUI)
경구 수정 약물로 성공하지 못한 경우 다음 단계는 자궁 내 수정 또는 IUI일 가능성이 높습니다. 즉, 정자를 자궁에 직접 주입하는 것입니다. IUI는 "정자를 난자에 더 가깝게 배치하므로 적어도 정자와 난자가 만날 확률이 높아집니다"라고 Omurtag 박사는 말합니다.
일부 환자는 경구용 약물 복용을 건너뛰고 검사 결과와 일정에 따라 즉시 IUI로 전환합니다. 파트너의 정자 수가 적거나 설명할 수 없는 불임 진단을 받은 경우 IUI에 대한 "이상적인 후보"라고 Marsh 박사는 말합니다.
IUI는 종종 경구 약물과 함께 사용됩니다. 성선자극호르몬을 사용하거나 약물 없이도 할 수 있습니다.
IUI 중에는 어떻게 됩니까?
의사는 신선한 정자(시술 당일 수집)를 세척하고 카테터에 넣은 다음 자궁에 주입합니다. "세척에는 1~2시간이 소요될 수 있지만 절차는 약 5분 정도 소요됩니다."라고 Dr. Marsh는 말합니다. 절차에는 검경 검사도 포함됩니다.
IUI의 성공률
설명할 수 없는 불임의 경우, IUI는 "아마도 3%에서 5% 정도의 성공 가능성을 추가할 것입니다."라고 Omurtag 박사는 말합니다. 이러한 성공률이 IUI가 종종 약물과 함께 사용되는 이유입니다.
IUI의 부작용
부작용에는 최소한의 경련이 포함될 수 있습니다. 드문 합병증을 포함하여 잠재적인 부작용의 전체 목록은 의사와 상담하십시오.
3주기의 IUI 후에도 성공하지 못하면 의사가 IVF로 넘어갈 것을 권장할 것입니다.
체외 수정(IVF)
IVF에 관해서는 "고나도트로핀과 함께 경구용 약물을 복용하고 부스트 버튼을 누르는 것"이라고 Omurtag 박사는 말합니다. "당신은 가능한 한 많은 난자를 만들 수 있도록 난소를 얻는 능력을 극대화하고 있습니다."
IVF 동안 의사는 짧은 외래 환자 수술 중에 난자를 회수하여 실험실에서 수정하고 생성된 배아를 일반적으로 한 번에 하나씩 자궁에 이식합니다.
나팔관이 막히거나 파트너의 정자 수가 적거나 심각한 자궁내막증이 있거나 난자나 배아를 동결 하는 경우 IVF로 바로 건너뛸 수 있습니다 . 또는 적어도 세 번의 IUI 주기 실패 후 IVF를 시도하기로 결정할 수 있습니다.
IVF 동안 어떤 일이 발생합니까?
"IVF 주기에 들어가는 많은 약물이 있을 수 있습니다."라고 Dr. Marsh는 말합니다. "실습에서는 일반적으로 주기의 시작을 조정하기 위해 경구 피임약으로 시작한 다음 동시에 여러 난자의 성장을 촉진하기 위해 성선 자극 호르몬을 투여합니다."
대부분의 환자는 8~14일 동안 매일 성선자극호르몬을 주사합니다. 이러한 주사는 인슐린 주사에 사용되는 바늘과 유사한 작은 바늘로 이루어지며 일반적으로 집에서 시행됩니다. 자가 주사하거나 파트너, 가족 또는 친구에게 도움을 요청할 수 있습니다. 의사는 며칠마다 혈액 검사와 초음파 검사를 통해 진행 상황을 모니터링합니다.
난자 회수 과정은 외래 환자 수술로 10~30분 정도 소요되며 일반적으로 마취 상태로 진행됩니다. 의사는 바늘을 사용하여 난소에서 성숙된 난자를 흡입합니다. 거기에서 발생학자가 파트너의 정자로 난자를 수정하여 배아를 만들고 배양을 위해 3~5일 동안 실험실에 둡니다.
치료 계획에 따라 배아는 배양 기간 후 즉시 자궁으로 이식되거나, 염색체 및/또는 유전자 검사 결과를 기다리기 위해 배아가 동결될 수 있습니다. Omurtag 박사는 “남은 배아는 첫 번째 주기가 작동하는 경우 나중에 가족을 키우는 데 사용하거나 첫 번째 주기가 작동하지 않는 경우 다시 시도하기 위해 냉동됩니다.”라고 말합니다.
이송 과정에는 또 다른 짧은 외래 수술이 필요합니다. 일반적으로 마취가 필요하지 않습니다.
배아 이식을 준비할 때 의사는 성공적인 착상 가능성을 높이기 위해 프로게스테론 주사를 처방할 수 있습니다.
IVF의 성공률
가장 최근의 CDC 데이터에 따르면 2018년 미국에서 완료된 배아 이식의 약 50%가 35세 미만 여성의 정상 출산으로 이어졌습니다.[삼]. 35~37세 여성은 44.1%, 38~40세 여성은 37.6%, 41~42세 여성은 26.6%로 떨어졌다. 43세 이상 여성은 12%였다. CDC는 연령 및 기타 요인을 기반으로 예상 성공률을 계산하는 IVF 성공 추정기 도구를 제공합니다. 이것은 추정치라는 것을 기억하십시오. 절차가 어떻게 진행될지 예측하는 것은 불가능합니다.
IVF의 부작용
IVF의 부작용은 다음과 같습니다.
- 피로
- 팽만감
- 기분 변화
- 메스꺼움
- 주사 부위의 멍
- 골반 통증 또는 복통
- 질 분비물
IUI와 마찬가지로 IVF의 잠재적으로 심각한 부작용 중 하나는 난소과자극증후군일 수 있습니다.
기타 보조 생식 기술(ART)
덜 일반적인 보조 생식 기술은 다음과 같습니다.
- 보조 부화. 이 절차에서 의사는 레이저를 사용하여 이식 전, 일반적으로 배아 발달 3일차에 배아의 단단한 외층에 작은 구멍을 만듭니다. 이 절차는 배아가 자궁에 착상하는 데 필요한 단단한 외층에서 벗어나도록 돕는 것을 목표로 합니다. 이 절차는 적어도 한 번의 IVF 실패 경험이 있는 30대 후반(또는 그 이상)의 환자에게 시도할 수 있습니다. 보조 부화의 성공 여부는 잘 입증되지 않았다고 Mancuso 박사는 말합니다.
- 배우자 나팔관내 이식(GIFT) 및 접합자 나팔관내 이식(ZIFT). 이 두 절차 모두 배우자(난자와 정자의 혼합물) 또는 접합자(실험실에서 성공적으로 수정된 난자)를 나팔관에 주입하는 복강경 수술을 포함합니다. Marsh 박사에 따르면 GIFT와 ZIFT는 미국에서 불임 치료 주기의 1% 미만으로 사용됩니다.
불임 수술
복강경 수술 또는 단순히 복강경검사는 임신 능력을 방해할 수 있는 자궁, 난소 및/또는 나팔관의 문제를 감지하고 잠재적으로 교정할 수 있는 최소 침습 수술입니다.
복강경 검사를 통해 의사는 다음을 진단 및/또는 치료할 수 있습니다.
- 이전 골반 감염이나 수술로 인한 체액과 같은 나팔관 막힘
- 자궁내막증 병변
- 자궁 근종
- 골반 유착
이 절차는 일반적으로 섬유종, 병변 또는 기타 막힘을 잘라내거나 태우는 데 사용되는 광섬유 렌즈와 작은 수술 도구를 삽입하기 위해 배꼽의 작은 절개와 잠재적으로 근처의 다른 작은 절개를 포함합니다.